心肺蘇生のガイドラインは5年に一回、見直しされます。それまでの5年間で蓄積された研究などをもとに、最善の医療を提供できるような工夫がなされています。今回の調査は、実際に医療の現場で、心肺蘇生の患者さんに使用されている薬剤の変化を調べたものです。
Ross CE, Moskowitz A, Grossestreuer AV, et al. Trends over time in drug administration during pediatric in-hospital cardiac arrest in the United States. Resuscitation. 2020 Nov 1;S0300-9572(20)30530-X. doi: 10.1016/j.resuscitation.2020.09.040.Online ahead of print. PMID: 33147522DOI: 10.1016/j.resuscitation.2020.09.040
米国心臓協会の持つデータベースから薬剤の使用トレンドを解析しました
小児の院内心停止時の薬物投与の傾向を調べ、小児高度救命処置（PALS）ガイドラインの変更と薬物使用との時間的関連性を評価しています。
2002年から2018年の間に米国心臓協会のGet With The Guidelines-Resuscitationデータベースに記録された18歳未満の院内心停止の小児患者を対象としました。
各院内心停止時薬物療法を受ける、年間調整オッズを決定しました。またPALSガイドラインの変更と経時的な薬物使用との関連を時系列解析を中断して評価しました。
6100人を超える患者が解析の対象となった：アトロピンは減少していた
合計6107人の患者が解析されました。
リドカイン（0.33；95％CI、0.18、0.61；p＜0.001）、アトロピン（0.19；95％CI、0.12、0.30；p＜0.001）、重炭酸塩（0.54；95％CI、0.35、0.86；p＝0.009）の投与を受ける調整オッズは、2002年と比較して2018年の方が低くなっていました。
リドカインについては、2010年または2015年（ステップ：-1.5％、95％CI：-5.9％、1.6％、p＝0.27）のガイドライン発表後、使用頻度（-2.1％、95％CI：-5.9％、1.6％、p＝0.27）に有意な変化は見られなかった。
重炭酸塩については、2010年の更新後、使用頻度に有意な変化はありませんでした（-2.3％；95％CI、-7.6％、3.0％；p＝0.39）。
アトロピンは、ガイドラインの変更に伴い使用頻度が減少していました
アトロピンについては、2010年のガイドライン発表後に使用頻度に変化があり、有意に減少してました（-5.9％；95％CI、-10.5％、-1.3％；p = 0.01）。
リドカインと重炭酸塩に関するPALSガイドラインの変更は、これらの薬剤の使用における急性の変化とは時間的に関連していませんでした。
しかしながら、時間の経過とともにこれらの更新との整合性の改善が観察されました。
PALSテキストのアトロピンに関する文言のマイナーな更新は、観察されたアトロピンの使用における緩やかな減少と関連していました。
小児院内心停止における蘇生の処方者に、影響を与える他の要因を探る今後の研究が必要である。
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