頸椎損傷は、それまで元気であった人が生涯にわたり、不自由な生活を送らざるを得なくなる、リスクのある外傷です。水泳の飛び込みを含むダイビングなど、リスクの高いスポーツがありますが、事故を予測することができるのでしょうか？今回は頸椎損傷を予測する因子を検証しました。
Leonard JC, Browne LR, Ahmad FA, et al. Cervical Spine Injury Risk Factors in Children With Blunt Trauma. Pediatrics July 2019, 144 (1) e20183221; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2018-3221
小児の頸椎損傷の予測因子の同定を試みました
頸椎損傷（CSI）の成人の予測規則は存在するが、小児の予測ルールは存在していません。
そこで、前方視的な小児コホートにおいて、後方視的に同定された頸椎損傷の危険因子の検査精度を調べ、新しいリスクモデルと比較することで、危険因子の同定を試みました。
鈍的外傷のため、救急搬送サービスの現場対応、外傷評価、および/または頸部画像診断を受けた0～17歳の小児を対象に、4施設で前方視的観察研究を実施しました。
救急部門の医療提供者は、CSIの危険因子を記録しました。
CSIは、画像診断、診察、および/または電話による追跡調査を検討することにより分類されました。
我々は、二変量相対リスク、多変量オッズ比、および後方視的リスクモデルとde novoモデルの検定特性を計算しました。
4091人中74人に頸椎損傷を認め、14の因子が関係することが示唆されました
登録された4091人の小児のうち、74人（1.8％）にCSIが認められました。
14の因子がCSIと二変量的に関連していました
ダイビング、軸荷重、 clotheslining、意識消失、頸部痛、首が動かせない、精神状態の変化、頭蓋底骨骨折の徴候、体幹損傷、胸部損傷、挿管、呼吸窮迫、酸素飽和度の低下、および神経学的欠損などです。
後方視的モデル（高リスクの自動車事故、ダイビング、素因となる状態、頸部痛、頸部可動性の低下（報告または検査）、精神状態の変化、神経学的欠損、または体幹損傷）は、90.5％（95％信頼区間：83.9％～97.2％）の感度があり、CSIには45.6％（44.0％～47.1％）の特異性がありました。
de novoモデル（潜水、軸荷重、首の痛み、首の移動不能、精神状態の変化、挿管、呼吸困難）は92.0％（85.7％-98.1％）の感度と50.3％（48.7％-51.8％）の特異性を示しました。
これらの変数を用いたリスクモデルはCSIを正確に予測し、予測規則を完全に導出するために大規模な研究を実施する必要があるでしょう。
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