新型コロナウイルス感染症は、子どもが軽症で済むことが多いのは、事実のようです。ただなかにとても重症化する子どもがおり、多臓器系炎症性症候群（MIS-C）と呼ばれています。その実態はまだよくわかりません。今回は、イギリスからの報告で、このMIS-Cの特徴を調べています。
Swan OV, Holden KA, Turtle L, et al. Clinical characteristics of children and young people admitted to hospital with covid-19 in United Kingdom: prospective multicentre observational cohort study. BMJ 2020; 370 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m3249
イングランド、ウェールズ、スコットランドの260病院を対象に調査が行われました
新型コロナウイルス感染症で入院した子どもの臨床的特徴を明らかにし、新型コロナウイルスによる多臓器系炎症性症候群（MIS-C）の特徴、集中治療室へ入室する特徴や死亡率、多系統炎症性症候群（MIS-C）の発症に関連する因子を探索することを目的に、調査が行われました。
調査デザインは、迅速なデータ収集とリアルタイム解析による前方視的観察コホート研究です。
イングランド、ウェールズ、スコットランドの260病院を対象に、2020年1月17日から2020年7月3日までの間に、最短2週間の追跡調査を実施（2020年7月17日まで）しています。
651人のデータを解析
参加者は、138 病院に入院した 19 歳未満の小児および若年者 651 名です。
臨床検査で 新型コロナウイルスの感染が確認された患者を対象にしています。
主なアウトカム指標は、重症患者（集中治療への入院）、院内死亡、またはWHOのMIS-Cの暫定症例定義を満たしたことです。
年齢中央値は4.6歳（四分位間範囲0.3～13.7）、35％（225/651人）が生後12カ月未満、56％（367/650人）が男性でした。
57％（330/576）が白人、12％（67/576）が南アジア人、10％（56/576）が黒人でした。42％（276/651）が少なくとも1つの基礎疾患を有していました。
全身性粘膜-腸管症状のクラスターが同定され、WHO MIS-C基準の症状を網羅していた。18％（116/632）の小児がクリティカルケアに入院した。
多変量解析では、生後1カ月未満の年齢（オッズ比3.21、95％信頼区間1.36～7.66、P=0.008）、10～14歳（3.23、1.55～6.99、P=0.002）、黒人民族（2.82、1.41～5.57、P=0.003）と関連していました。
627 例中 6 例（1%）が入院中に死亡しましたが，その全員が重篤な基礎疾患を有していました。
11％（52/456人）がWHOのMIS-C基準を満たしており、最初の患者は3月中旬に症状が現れていまた。
MIS-Cの子どもは、年齢が高く、全身倦怠感、筋肉痛、咽頭痛を多く認めました
MIS-C基準を満たした子どもは、満たさなかった子どもたちに比べて年齢が高く[年齢中央値10.7歳（8.3～14.1歳）、1.6歳（0.2～12.9歳）]、非白人である可能性が高かくなっていました[64％（29/45歳）、42％（148/355歳）、P=0.004]。
また、MIS-Cの小児は、重症患者の5倍の確率で集中治療室に入院していました[73% (38/52) v 15% (62/404)；P<0.001]。
WHOの基準に加えて、MIS-Cの子供は全身倦怠感[51% (24/47) v 28% (86/302); P=0.004]、頭痛（34% (16/47) v 10% (26/263); P<0.001]、筋肉痛[34% (15/44) v 8% (21/270); P<0.001]、喉の痛み[34% (15/44) v 8% (21/270); P<0.001]を呈する可能性が高いことが示されました。
またリンパ節腫脹[20％（9/46）ｖ（3％（10/318）；P<0.001）]，血小板数が150×109/L未満[32％（16/50）ｖ（11％（38/348）；P<0.001）]も、MIS-Cを保有していない子どもにおいて、有意に高くなっていました。なおMIS-C群では死亡例はありませんでした。
結論 小児および若年者は成人に比べて重症の新型コロナウイルス感染者が少ない。
また、MIS-Cと特徴を共有する全身性粘膜-腸管症状群が急性症例で確認されました。
本研究は、WHOのMIS-Cの暫定症例定義を改良するために、追加的な証拠を提供するものです。
MIS-C 基準を満たす子どもは、急性新型コロナウイルス感染（PCR陽性）か抗体陽性かによって、人口統計学的および臨床的特徴が異なるようです。
ISARIC WHO CCP-UK コホートにおける MIS-C の予備的症例定義と、ISARIC WHO CCP-UK コホートにおける症例同定を可能にするための閾値を定義した適応。
3日以上の発熱
プラス以下のうち2つ。
発疹または両側性の非結膜炎または粘膜炎症性徴候（自己申告の発疹・結膜炎）
入院時のいずれかの時点での低血圧またはショック（年齢が2歳未満、収縮期血圧が60mmHg未満、≧2歳以上5歳未満、70mmHg未満、≧5歳以上12歳未満、80mmHg未満、≧12歳以上、90mmHg未満）。
心筋機能障害、心膜炎、弁膜炎、冠異常の特徴（心内膜炎または心筋炎の診断、または心嚢液貯留、冠動脈瘤、心肥大、心エコー検査での心機能障害の記載がある場合
凝固障害の証拠（INR＞1.2（年齢を問わず）、プロトロンビン時間＞16秒15、またはプロトロンビン時間＞14秒の未熟児/高齢児）。
急性胃腸障害（自己申告による下痢、嘔吐、腹痛など
プラス炎症マーカーの上昇（入院中のいずれかの時点でC反応性蛋白質≧60mg/Lまたはフェリチン≧200mg/L；カットオフ値は専門家の議論の後に選択される
加えて、他の明らかな炎症の原因となる微生物が存在しない（入院中の血液培養/脳脊髄液培養で有意な陽性増殖が見られない）。
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